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医院手术室阻漏式送风装置的安全性

19-07-05

      医院手术室阻漏式送风装置的安全性
      医院手术室送风装置的安全性主要取决于两个方面:送风装置的大小与性能。德国权威的研究机构的罗伯特科赫研究所认为送风装置形成的保护区域必须包含手术台与器械桌,这要求高度无菌手术室(相当于德国标准la级)送风装置的保护区域面积至少维持在2.8mX2.8m (见图3-20),德国2008年修订了标准DIN1946第4部分,规定送风装置的出风面积为3.2mX3.2m。当然对于一般无菌手术室(相当于德国标准Ib级)的送风装置只要求保护手术台,即保护区域为20mX0.8m ,出风面积需为2. 4mX1. 8m.
       而美国医疗机构则对此并不认同。美国设施指南学会(FGD和美国供热、通风、 空调与制冷工程师学会合作,沟通了双方的观点,协调了双方的控制措施,同意采用手术区域集中送风,并经过模拟又将送风速度降到0.13~0.18m/s. 2008 全城布的ASHRAEI7O“医疗设施通风”标准规定 手术室送风口每边只要比手术台面大6.3-0.45m  (这个送风口尺寸与我国标准I级手术室相仿,大大小于德国标准)影灯和气塔投影面积不能超过送风口面积30%。  
我国认为送风装置的大小与手术风险及保护级别有关。《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333根据手术室的级别提出了不同大小的送风装置的送风面积,因为手术室的级别本身就体现了手术风险与保护级别。经过近十年来的实施,医护界认为是合适的。
       送风装置的性能主要表现为气流的极强抗干扰性,必须形成一-股低紊流度的垂直置换气流。为此要提出“动态屏蔽”的概念,意在达到手术区域动态保护,不仅要求快速而有效地将源自手术区域的污染从保护区域排除出去,而且要对周围区域形成一个有效屏障进行屏蔽。这要求送风气流在手术区域仍保持较强的抑制污染的能力,为此德国不得不建议在送风装置增设围挡,并且该围挡可以延长至距地面2.1m处,以减缓送风气流衰减。
      送风装置性能体现了动力和热力性对气流抗干扰性能的综合影响。送风气流动力性能主要体现了送风速度和紊流度。低速、均匀、致密的送风气流,对外的诱导性小,保护区域大,对内抗干扰能力大,能有效抑制污染。送风气流的热力主要涉及送风温湿度以及送风温差。这对低速气流来说十分重要。美国相关标准对此很少涉及,而德国标准DIN1946第4部分却有详尽的规定,规定了Ia级手术室的送风装置应达到以下要求
       国标《医院洁净手术部建筑技术规范》规定的送风速度不低于0.25m/5.在离地0.8m高的保护区域内送风气流的紊流度≤0.25。应该说中德两个国家标准基本相当。其实气流性能与末端过滤器的满布比有关,其他国家的标准没有涉及,对此我国规范有明文规定。由于我国研发的阻漏式送风装置采用了阻漏层,极大地提高了满布比,大大提高了送风气流的性能。
送风装置的性能还表现在阻漏性。如上所述,传统的送风装置是将高效过滤器布置在送风静压箱的末端,一且末端过滤器因自身或安装质量出现渗漏,就无法保障其送风的无菌性能。最新研究再次证实,引起手术部位感染的环境微生物源是细菌,而不是病毒。再次肯定了过滤除菌的有效性。因此保证末端过滤装置不渗漏是一个首要条件,各国的传统送风装置就是靠强调制造工艺、材料以及技术来达到不漏。
       我国研发阻漏式送风装置(编者注:关于该产品的情况,见《医院洁净手术部建筑技术规范实施指南)》),利用阻漏层理论解稠了送风末端装置的过滤、防漏和气流分布三个作用,从原理上保证了送风气流经过充分过滤,不渗漏,形成了均匀、致密的低系流度的背换流。保证了在离地0.8m高的保护区域内送风(流的紊流度≤0.25。而且大量的实际应用也充分证明了这- 点。阻漏层的原理大大简化了送风装置制造工艺、于阻漏式送风装置是靠原理保障不漏,可以长期保持不漏。而传统送风装置材料以及技术。由艺、材料以及技术来达到的不漏,因此只是暂时的,或者说需要在运行行过程中依赖制造I不断监测、不断检漏才能达到。
      基于手术室送风装置高性能以及高可靠性,为此笔者提出了一  内局部区域(手术“动态保护”。因为手术室真正要求保护是在某特定时间段  (手术过程部位),如果手术室的送风装置且开启就能够 在室内任何污染状态均可保证手术区域无菌状态,使整个手术过程均能得到所期望的保护,送风装置这一性能被定义为“ 动态屏蔽”。这对送风装置的性能提出了更高的要求。那么可大大降低周边区域甚至整个手术部的无菌状态的控制。而且手术切口一旦被处理,完全可以大大降低送风装置的送风量。从工程上讲,可以降低对手术区域周边污染控制、邻室的环境控制以及整个手术部正压控制要求。这一节能、有效控制的思路正是由VDI 2167提出口,现也被2008年12月颁布的最新一版德国标准DIN1946第4部分“医院通风空调”[所认可。有于德国标准推学的,不是规定送风装用挡,其要求不同于以往所使用的围挡。静电而吸附尘埃,增加了清洁的工作量。如今采用围挡是保护高速气流以设的眼损是为了使低能道光用挡材科大多为料布, 常的用的用性流动过程中维持低。
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